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精神分析和分析性心理治疗
发布者:郭波    发布时间: 2017-1-7 0:08:56

众所周知精神分析疗法是奥地利神经精神科医生弗洛伊德所创。精神分析学在在心理治疗的发展史上具有非常重要的作用。尽管自从有了分析学以后,各种批评一直不断。此疗法的核心是咨询师与咨客在无拘束的的会谈中,咨客领悟到心理障碍的症结所在,并逐渐改善其原来的幼稚行为模式,从而达到治疗的目的。弗洛伊德的心理动力学认为,人的心理障碍是由于压抑在“潜意识”中的某些幼年时期所受的精神创伤未能得到解决所致的。经过内醒,自由联想等方法把这些幼年时期的体验挖掘出来,让焦虑情绪得到发泄出来(意识化时)后就起到治疗效果。弗洛伊德的这些疗法称之为经典的心理分析法。由于弗洛伊德过分强调幼年时的性创伤,所以,他的理论中的有些观点被后来的他的弟子们做了一些修正。如霍妮,弗洛姆等对性力,本我,幼儿性创伤和人格发展观点加以摒弃和修正,他们更加重视社会文化因素和人际关系对人的影响,但基本上仍因袭心理分析的经典方法。在国外从事心理分析的医生,都经过分析和被分析的严格训练,因为只有学会了分析自己才有资格分析他人,因为蛮干的分析学有很大的危险。 一,理论基础 自从弗洛伊德创立分析学后的一个世纪以来,随着时间的发展,精神分析学的理论不断的变化,但他的基本理论框架没有大的变化。基本理论方法有: 1,潜意识理论弗洛伊德把心理活动分为三个层次:意识,前意识,潜意识,把这些也称为精神分析层次学说。弗洛伊德认为,人的心理活动,包括欲望,冲动,思维,幻想,判断与决定等,在不同的意识层面里发生和进行。潜意识理论是分析学的基石。分析学的“上层理论”都是在此基石上发展和诠释的。 2,心理结构论:又称人格结构论,人的心理功能由“原我”,“自我”和“超我”三部分组成,这些称为心理结构。冲突是由原我和自我及超我和自我之间长生的。当一个人出现了两种对立的愿望并必须做出选择时所产生的矛盾称为冲突。对冲突的不恰当或失败的处理,可导致心理问题或障碍。本我:在弗洛伊德理论里本我是一个人的基本的原始意识,出生时的婴儿只有本我意识,这些都是生物的“本能能量库”。他完全处于一种无意识状态中。本我的要求就是即时欲望,这种欲望即时得到满足时紧张就立即消失,否则淤积的本我能量就会导致个体的紧张。自我:自我的作用就是为本我服务,但他的活动要受现实原则支配。自我所要做的是既要满足本我的需求又要考虑现实的许可。他是对本我欲望的合理满足者。自我的形成使一个人真正合理地满足自己的需求。如当口渴时,自我去找水,性欲冲动时,自我寻找适当的配偶。自我根据实际的活动过程发现适当的对象。一个人只有本我和自我时只能是享乐主义者。但人格中还有超我,超我的存在使一个人变得复杂起来。超我:超我简单的理解就是一个人的道德观念。他是儿童早年经验到的父母惩罚模式中内化而来的。超我是一个人意识里的“理想自我”和“良知”,他是一个人希望成为的自己,所以超我给与一个人“道德愉快”。超我是力求完美的,他是文化的产物。所以他同本我一样,也是非现实性的。自我就是在本我和超我间作协调工作,他既要满足本我的需求,而且也必须遵守着超我的道德规范。譬如一个成年人在乘车时产生了排尿的需求,本我的欲望是立即排尿,但超我就不允许这么做,原我作为本我的超我的协调着,他可能在下一站就下车,去小便处排尿。这样一来自我就满足了本我的欲望和超我的道德观。心理结构论是分析学的重要部分。它涉及的面极为广泛。 3,冲突的防御机制防御机制就是心理自卫功能。每一种心理过程原则上在一定程度上防御某些不协调的或矛盾的体验。常见的防御模式有:潜抑(压抑),否认,合理化,外投射,内投射,置换,退行,代偿,反向形成,转化。心理障碍者就是在这些防御机制上出现了问题。 4,人格发展论弗洛伊德的理论里,里比多(也称为原欲)是一个人行为的基本动力。弗洛伊德所说的里比多主要是指性欲,后期弗洛伊德的著作里里比多的范围更加广泛一些了。分析学认为一个人的性欲并不是从青春期开始的,而是出生开始就有。到达青春期开始之前要经过几个发展阶段:口欲期,肛欲期,性欲期,潜伏期,生殖器(对这些的了解可参考“性学三论”)。 二,适应范围 精神分析学是治疗癔病,强迫症的临床实践中总结出来的。它的适应症是:神经症,严重的心理挫折,人际交往障碍,性变态。 对于严重的精神疾病如分裂症,人格未成熟的青少年,没有自我内醒能力的人不适合作精神分析治疗。 三,治疗方法 1,了解心理活动治疗的最初主要是详细地询问既往史。如早期的心理发展,生活经历,家庭背景,亲子关系,病情的发生与发展,还包括生活环境,人际关系及所遇到的心理挫折。 2,会谈方式首先要有一个比较安静的治疗室,会谈的时间一般不超过60分钟。治疗频率一般每周在3--5次。治疗时间根据情况需要半年到二年不等。长期的治疗是需要的,因为没有足够的时间咨询师无法得到可靠的心理资料,也是加深咨客对咨询师信任的保证。在这种治疗关系联盟里,咨客逐渐地消除自己的阻抗而认识自己。为改变自己性格上的弱点而找到方向。 3,治疗技巧(1)自由联想:经典的自由联想是,不管咨客脑子里浮现什么想法,都说出来。不管这些内容多么荒唐,自己感觉是多么微不足道,也不管它对现有道德规范多么不容许也包括对医生的看法。不要有任何顾虑和约束地说出浮现在脑子里的所有内容。(2)阻抗:咨客表现出联想的不够自如,常表现出说话中断,吞吞吐吐或没有什么话可说了。或故意避开一些问题,或则与咨询师辩论。阻抗是不愿把潜意识里的内容表现出来的表现,因为他们很怕触动自己的“伤疤”。因为这是一个无意识过程,所以咨客是不知道的。破除阻抗并不容易,这是分析治疗的最艰难过程,也是最费时间的原因。面对阻抗咨询师要有足够的耐心,阻抗的出现也是发现咨客精神防御机制的重要线索。(3)移情:在会谈中咨客把咨询师当作发泄的对象,这就叫移情。弗洛伊德认为移情是咨客早年与父母关系的再现,并不是对咨询师的真正态度,这是咨客把早年的经验移植到咨询师的表现。移情也分正性移情和负性移情。在移情中咨客往往把咨询师当作特殊的人物,这时候咨客可能对咨询师依赖增强,要求甚多,或对治疗师面前像个小孩或则对治疗师产生爱恋。移情的出现对咨询师是很大挑战,对移情的处理和解释也是咨询师的重要治疗技术。要让咨客知道她的这些表现是未成熟的心理的再现。移情对治疗是至关重要的,也是在分析学里最难掌握的技术。(4)对梦的解析:这一段参考弗洛伊德的《梦的解析》。(5)解释,修道,领悟:治疗的过程里咨询师对咨客的一些情况给与一些解释,但这种解释应在良好的治疗关系下进行。对于一些问题的提醒一般仅一次的提醒是不够的,咨客的很多问题都在生活里显示出来,所以咨询师根据咨客生活上的变化,恰当的时候给与提醒。持续帮助咨客解决冲突称为通道。在这种长期的治疗中咨询师的提醒和帮助下咨客逐渐领悟到自己问题所在。 分析性心理治疗是一个漫长的过程,在这过程里咨客会慢慢明白自己原有的一些不成熟心理和被压抑的心理得到发泄。 以上讲的是经典的精神分析治疗法。因它耗时耗力,在国内很少用,在国外也不是很多。分析性治疗法不仅对咨客的个人要求比较高,在治疗费用上也相当昂贵,所以有些人也称为“贵族式治疗”。在我国对于大多数人来说,经典的分析疗法不适用。根据我国的实际情况,钟友彬教授开创的“认知领悟疗法”得到了普遍欢迎。认知领悟疗法的核心思想也是来自分析学,但它比较省时省力,一般的治疗在三个月左右。 在网络咨询里浅度的领悟疗法比较适合,比较深度的分析疗法可能不适用。